患者，女，87岁，“脑鸣6年”，多次于外院神经内科、耳鼻喉科就诊，但收效不佳。6年前患者出现夜间心慌脑鸣，自诉好像夏天知了不停鸣叫，严重影响睡眠，伴头昏，神疲乏力，身体沉重。口干口苦，夜间睡醒就要喝水，温水凉水均可，易口腔溃疡。患者怕冷也怕热，吃饭出汗，手麻，膝关节、肩关节疼痛。咳嗽，少量白粘痰，偶有胃胀反酸，大便每日3-4次，成形易解，但进食水果则容易腹泻，夜尿3-7次/晚；舌暗红，苔*厚偏干，脉细。初诊予以柴胡桂枝干姜汤原方7剂。
二诊，患者服完5剂后诉脑鸣、心慌、头昏减轻，余症同前。上方加龙骨再进10剂。
三诊，患者诉脑鸣、头昏、失眠、心慌较前明显减轻，口干口苦、关节疼痛较前改善，大便每日2次，成形易解。效不更方，上方再进10剂。
我们来看看《伤寒论》关于柴胡桂枝干姜汤的条文，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之”。此方由柴胡、*芩、天花粉、牡蛎、桂枝、干姜、炙甘草组成。若是按条文的症状来治病，那么此患者的主要症状与条文不太相符。为什么会有效？主要是病机相符。中医的异病同治就是病机相同。
下面解析我的用方思路，此方由甘草干姜汤、桂枝甘草汤、栝蒌牡蛎散、半个柴胡去半夏加栝蒌汤组成。
患者大便次数多，食寒凉易腹泻，夜尿频，考虑中焦虚寒，不能制约下焦。土不治水，下焦水饮上逆；水饮上冲脑部，则脑鸣、头昏，水饮冲心则心慌，水饮上犯肺胃则咳白粘痰、反酸。故用甘草干姜汤、桂枝甘草汤温阳化饮，温摄下焦，平冲降逆宁心。另桂枝甘草汤辛甘解表通阳，故膝关节、肩关节疼痛、手麻亦可缓解。
患者口干口苦，多饮，反复口腔溃疡，怕热怕冷，食汗，苔*厚偏干，考虑少阳郁热，热伤津液，故予以柴胡*芩清热，栝篓牡蛎散滋养津液。另加龙骨安神。病机丝丝入扣，故可解决多年顽疾。
思考：此患者虽无呕吐，但是有反酸、咳痰等水饮上逆的病机，上方加用半夏或是用甘草泻心汤或许疗效更佳，大家觉得呢？
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